Influence de l’alimentation infantile sur la croissance et le développement de l’enfant (InfaDiet)

Contexte

Les recommandations actuelles en matière d’alimentation infantile préconisent un allaitement exclusif pendant les 6 premiers mois de vie, ou au moins pendant les 4 premiers mois. De plus, la plupart des sociétés savantes internationales et nationales recommandent de débuter la diversification alimentaire autour de l’âge de 6 mois. Nénamoins, plusieurs études ont montré des niveaux élevés de non-conformité à ces recommandations, notamment en France.
Les nourrissons nourris avec des préparations infantiles sont souvent considérés comme un groupe homogène lorsqu’ils sont comparés aux enfants allaités. Cependant, une grande variété de préparations infantiles est disponible sur le marché, notamment en France, et la santé ainsi que le développement de l’enfant pourraient être influencés par leur composition nutritionnelle : teneur en protéines, niveau d’hydrolyse des protéines, enrichissement en acides gras polyinsaturés à longue chaîne (AGPI-LC), en probiotiques ou en prébiotiques (ou les deux). Ainsi, l’hétérogénéité des résultats de la littérature concernant les bénéfices de l’allaitement sur la santé de l’enfant (obésité, allergies, etc.) pourrait être partiellement expliquée par des variations interindividuelles dans la composition du lait maternel (liées à des facteurs génétiques ou environnementaux), mais aussi par une hétérogénéité de l’alimentation des nourrissons non allaités, comme la composition des préparations infantiles ou des aliments consommés pendant la diversification alimentaire. En effet, en dehors de la composante lactée, la diversification alimentaire pourrait aussi influencer la croissance et le développement des allergies chez l’enfant.

Objectifs

Dans ce contexte, InfaDiet est un projet collaboratif qui visait à étudier l’influence de l’alimentation du nourrisson sur 1) la croissance, 2) les infections et symptômes allergiques et 3) le développement de l’enfant. Notre hypothèse principale était que l’effet bénéfique de l’allaitement sur la santé et le développement de l’enfant s’explique en partie par la composition nutritionnelle du lait maternel, mais également par le fait que l’allaitement est associé à d’autres pratiques relatives à la diversification alimentaire et à la qualité du régime alimentaire durant cette période. De plus, l’évolution récente de la composition des préparations infantiles (enrichissement en AGPI à longue chaîne ou en pré / probiotiques) offrait l’opportunité d’explorer des hypothèses spécifiques, indépendamment des pratiques liées à l’allaitement. Dans ce projet, nous avons étudié l’association de ces différents paramètres (composition du lait et des préparations infantiles, pratiques et alimentation au sevrage et à la diversification) avec le neurodéveloppement et la santé des enfants, définie par la croissance du poids et de la taille, la survenue d’infections et l’incidence de maladies liées aux allergies

Organisation et déroulement du projet

Le projet a été divisé en trois volets. Le premier volet a été consacré à l’analyse de l’influence spécifique des composants essentiels (protéines, lipides) du lait maternel et des préparations infantiles, puis nous nous sommes intéressés aux autres composants, récemment ajoutés dans les préparations infantiles (pré et probiotiques) ou uniquement présents dans le lait maternel (HMO, facteurs immunitaires et inflammatoires). Le dernier volet a permis d’étudier l’alimentation infantile dans sa complexité, au-delà de sa dimension lactée, en tenant compte des interrelations entre toutes les dimensions (allaitement, diversification alimentaire, type d’aliments utilisés pendant la période de diversification alimentaire, notamment aliments issus de l’agriculture biologique).
Le projet reposait sur deux cohortes de naissance françaises : la cohorte régionale EDEN (recrutement en 2003-2006, n = 2002) et l’étude nationale Elfe (recrutement en 2011, n = 18 329). Le recours à ces deux cohortes a permis d’analyser les liens avec la santé à court et à long terme, mais aussi de répliquer les analyses et d’évaluer la reproductibilité des résultats, afin de renforcer le niveau de preuve.

Résultats

Nous avons constaté une diminution de la teneur en protéines des préparations infantiles entre l’étude EDEN (2003-2006) et l’étude ELFE (2011). La mise en commun des données de ces cohortes (Camier, 2021) a permis de confirmer, en conditions réelles, les résultats de l’essai CHOP de 2009.
Les préparations infantiles à base de protéines partiellement hydrolysées (pHF) sont proposées dans un objectif de prévention allergique. Nos résultats (Adjibade et al., 2024) retrouvent, en conditions réelles d’utilisation, que la consommation de préparations infantiles pHF est associée à une probabilité plus élevée de multimorbidité allergique (eczéma, allergies alimentaires, sans asthme).
Avant 2020, l’enrichissement des préparations infantiles en AGPI-LC n’était pas systématique. Dans l’étude ELFE, aucune association n’a été retrouvée entre cet enrichissement avec les scores de développement cognitif, langagier ou moteur jusqu’à 3,5 ans (Martinot et al., 2022). En revanche, une association inverse a été observée entre cet enrichissement et la fréquence d’infections respiratoires basses (Adjibade et al., 2022).
Dans l’étude EDEN, environ 25% des enfants consommaient une préparation enrichie en pré ou probiotiques ; ils étaient 56% dans l’étude ELFE. Dans l’étude ELFE, la consommation à 2 mois d’une préparation enrichie en Bifidobacterium lactis était associée à un moindre risque de maladies respiratoires dans la petite enfance (Adjibade et al., 2022). Dans la cohorte EDEN, elle était associée à un risque plus faible d’allergie (Adjibade et al., 2024). Aucune association nette n’a été retrouvée pour les préparations enrichies en prébiotiques seuls.
Chez les enfants sans allergie à 2 mois, une diversification tardive (>6 mois) était associée à un risque d’allergie alimentaire plus élevé. De même, l’absence d’introduction d’au moins deux allergènes (parmi œuf, poisson, blé, lait) avant 10 mois était associée à un risque accru d’allergie alimentaire. Dans l’étude ELFE, une diversification précoce (<4 mois) était associée à un IMC plus bas dans l’enfance mais n’était pas associé au risque de surpoids (Camier et al., 2024). Concernant le neurodéveloppement, nous avons montré qu’une introduction tardive des morceaux (au-delà de 10 mois) était associée à des scores plus faibles de développement neurocognitif (Somaraki, 2024).
Dans l’étude nationale ELFE, 51 % des nourrissons n’avaient jamais consommé d’aliments issus de l’agriculture biologique pendant la période de diversification alimentaire (jusqu’à 10 mois), 24 % parfois, 15 % souvent et 9 % toujours ou presque toujours (de Lauzon-Guillain et al., 2021). La consommation d’aliments bio est plus fréquente chez les enfants allaités longtemps, issus de familles plus diplômées, et s’intègre souvent dans des pratiques alimentaires perçues comme « plus saines » (recours aux aliments faits maison, moindre consommation de boissons sucrées), mais aussi dans les familles avec des antécédents d’allergie (Payet et al., 2021).

Comment l’alimentation du nourrisson influence la croissance, les allergies et infections, le développement cognitif de l’enfant ?

Alimentation bio et santé de l’enfant

Diversification alimentaire et santé de l’enfant

Laits infantiles : composition et santé de l’enfant

Partenaires

Financeur

ANR-19-CE36-0008

Publications

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