Trajectoires des symptômes de stress post-traumatique après un accouchement par voie basse
Les symptômes de stress post-traumatique liés à l’accouchement peuvent survenir lorsqu’un accouchement est vécu comme un événement traumatique, mais leur évolution au cours des premières semaines suivant la naissance reste encore mal connue.
Une étude multicentrique prospective, ancillaire de l’essai randomisé français TRAAP conduit dans 15 centres hospitaliers universitaires, avait pour objectif de caractériser les trajectoires des symptômes de stress post-traumatique entre le deuxième jour et le deuxième mois après un accouchement par voie basse, ainsi que les facteurs associés aux trajectoires les plus défavorables.
L’analyse a porté sur 2 344 femmes ayant accouché par voie basse après 35 semaines d’aménorrhée et ayant complété l’Impact of Event Scale–Revised (IES-R), une échelle psychométrique évaluant les symptômes de stress post-traumatique, à J2 puis à deux mois du post-partum. Quatre trajectoires ont été définies à partir de l’évolution du score IES-R entre J2 et deux mois après l’accouchement : une trajectoire asymptomatique, caractérisée par l’absence de symptômes cliniquement significatifs aux deux évaluations (score IES-R <22) ; une trajectoire en rémission, correspondant à des symptômes présents à J2 (score IES-R ≥22) mais résolus à deux mois (score IES-R <22) ; une trajectoire émergente, caractérisée par l’apparition de symptômes cliniquement significatifs à deux mois (score IES-R ≥22) chez des femmes asymptomatiques à J2 ; et une trajectoire persistante, regroupant les femmes présentant des symptômes cliniquement significatifs aux deux temps d’évaluation (score IES-R ≥22).
Après correction du biais potentiel lié aux non-réponses par pondération par l’inverse de la probabilité de réponse, 83,4 % des femmes présentaient une trajectoire asymptomatique et 11,0 % une trajectoire en rémission. En revanche, 2,1 % avaient une trajectoire émergente et 3,5 % une trajectoire persistante.
Les facteurs associés différaient selon le type de trajectoire. Parmi les femmes présentant déjà des symptômes à J2, leur persistance à deux mois était associée à un âge maternel plus jeune (aOR 0,8 ; IC95 % 0,6–0,9), au fait d’être née hors d’Europe (aOR 1,8 ; IC95 % 1,2–2,6), à des antécédents psychiatriques (aOR 1,9 ; IC95 % 1,2–2,4), à de mauvais souvenirs de l’accouchement (aOR 2,4 ; IC95 % 1,3–4,6) et à une anémie avec un taux d’hémoglobine <9 g/dL à J2 (aOR 1,8 ; IC95 % 1,1–2,7).
Chez les femmes ne présentant pas de symptômes cliniquement significatifs immédiatement après l’accouchement, l’apparition de symptômes à deux mois était associée à des antécédents d’interruption de grossesse (aOR 2,6 ; IC95 % 1,6–3,9), à une hospitalisation pendant la grossesse (aOR 2,8 ; IC95 % 1,4–4,7), au déclenchement du travail (aOR 1,7 ; IC95 % 1,1–2,8), à de mauvais souvenirs de l’accouchement (aOR 3,7 ; IC95 % 1,4–5,6) et à une fatigue importante à J2 (aOR 2,2 ; IC95 % 1,4–3,5). À l’inverse, l’analgésie péridurale était associée à un risque plus faible de trajectoire émergente (aOR 0,2 ; IC95 % 0,1–0,7).
Ces résultats montrent qu’environ une femme sur vingt présente une trajectoire défavorable de symptômes de stress post-traumatique dans les deux mois suivant un accouchement par voie basse à terme. Les trajectoires persistantes étaient davantage associées à des vulnérabilités préexistantes, à une expérience négative de l’accouchement et à une anémie précoce du post-partum, tandis que les trajectoires émergentes étaient plus étroitement associées à des facteurs obstétricaux.
Ces travaux soutiennent l’intérêt d’un dépistage du stress post-traumatique organisé à différentes étapes, de la grossesse au post-partum précoce, afin d’identifier les femmes à risque de symptômes persistants ou d’apparition retardée et d’orienter des stratégies de prévention ciblées après un accouchement par voie basse.
- Alizée FROELIGER, Catherine DENEUX-THARAUX, Lola LOUSSERT, Anne Laure SUTTER-DALLAY, Hugo MADAR, Loïc SENTILHES
- https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002937826003273
Par Alizée FROELIGER
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