Évolution de la mortalité maternelle par hémorragie en France : 15 ans d’enquête confidentielle sur les morts maternelles
CONTEXTE : L’objectif de cette étude était d’évaluer les tendances temporelles de l’incidence et des causes sous-jacentes des décès maternels par hémorragie obstétricale en France et de décrire les prises en charge de réanimation et obstétricale avant et après la mise en œuvre des premières recommandations nationales publiées en 2004 et mises à jour en 2014.
MÉTHODES : Les données concernant tous les décès maternels liés à une hémorragie entre 2001 et 2015 ont été extraites de l’Enquête Nationale Confidentielle sur les Morts Maternelles (ENCMM). Nous avons comparé le ratio de mortalité maternelle, la cause de l’hémorragie obstétricale et l’évitabilité du décès par période triennale. Les soins de réanimation, la transfusion et la prise en charge obstétricale des femmes décédées ont été décrits pour les périodes de 2001 à 2003 et de 2013 à 2015.
RÉSULTATS : Le ratio de mortalité maternelle par hémorragie obstétricale a diminué de façon significative au fil du temps, passant de 2,3 /100 000 naissances vivantes (54/2 391 551) de 2001 à 2003 à 0,8 /100 000 naissances vivantes (19/2 412 720) de 2013 à 2015. De 2001 à 2003, l’atonie utérine était responsable de 50 % (27/54) des décès maternels, contre 21 % (4 /19) de 2013 à 2015. Par rapport à la période 2001-2003, une proportion plus importante de femmes a bénéficié d’une surveillance hémodynamique continue entre 2013 et 2015 (30 %, 9 /30, contre 47 %, 8 /18) et a reçu un traitement par perfusion de catécholamines (57 %, 17/30, contre 72 %, 13/ 18), et une proportion plus faible de femmes a été extubée pendant une hémorragie active (17 %, 5 /30, contre 0 /). La prise en charge transfusionnelle a été initiée plus fréquemment et plus tôt par rapport au diagnostic entre 2013 et 2015 (71 vs 58 minutes). Entre 2013 et 2015, 88 % des décès maternels dus à une hémorragie restaient évitables. Les principaux facteurs de soins améliorables identifiés par les experts étaient liés à des retards dans le diagnostic et à la prise en charge chirurgicale, en particulier après un accouchement par césarienne.
CONCLUSIONS : La mortalité maternelle par hémorragie obstétricale a diminué de façon spectaculaire en France entre 2001 et 2015, en particulier la mortalité due à l’atonie utérine. Parmi les femmes décédées, nous avons identifié moins de cas de prises en charge transfusionnelles ou de soins critiques non conformes. Néanmoins, des possibilités d’amélioration ont été observées dans la plupart des cas récents. Il semble nécessaire de poursuivre l’évaluation des pratiques en matière de diagnostic et de traitement des hémorragies après une césarienne.
- Bonnet MP, de Vries PLM, Levet S, Saucedo M, Morau E, Dreyfus M, Goffinet F, Deneux-Tharaux C; ENCMM Study Group. Trends in Maternal Mortality From Obstetric Hemorrhage in France: 15 Years of Confidential Enquiry Into Maternal Deaths. Anesth Analg. 2024 Dec 1;139(6):1170-1180. doi: 10.1213/ANE.0000000000006864. Epub 2024 May 23. PMID: 38781094.
- https://encmm.inserm.fr/
Par Catherine Deneux-Tharaux et Marie-Pierre Bonnet
