Docteur : Pauline Blanc PetitJean
Titre : Le déclenchement du travail en France : état des lieux des pratiques et évaluation des issues périnatales
Encadrants : Camillle Le Ray, François Goffinet
Ecole doctorale : ED 393 Epidémiologie et Sciences de l’Information Biomédicale, Université Paris Cité
Date de soutenance : 12/2019
Jury : Laurent Mandelbrot, Christophe Vayssière, Charles Garabedian, Jean Bouyer, Anne Rousseau.
Résumé :
Le déclenchement du travail est une des interventions obstétricales les plus courantes (22 % des accouchements en France en 2016). Les méthodes de déclenchement sont nombreuses et les données de la littérature ne permettent pas de définir un protocole de déclenchement idéal. L’objectif de cette thèse était d’apporter des données observationnelles récentes sur les pratiques de déclenchement du travail en France ainsi que sur l’influence de ces pratiques sur les issues périnatales en utilisant les données de la cohorte prospective en population MEDIP. Dans un premier temps, la description des pratiques de déclenchement du travail en France a permis de mettre en évidence une évolution des méthodes de déclenchement utilisées et de confirmer la présence d’une grande hétérogénéité des pratiques. Nous avons ensuite comparé les taux de césariennes selon les caractéristiques des femmes en s’appuyant sur une classification spécifique au déclenchement du travail. Les nullipares à terme avec un col immature étaient les groupes contribuant le plus au taux de césarienne. Ce travail a permis de fournir un cadre de référence pour l’étude des issues du déclenchement. Par la suite, nous avons montré qu’en pratique courante, aucune des méthodes de maturation cervicale couramment utilisées en France n’apparaissait clairement supérieure aux autres si l’on mettait en balance l’efficacité et la sécurité de chaque méthode. Enfin, l’expérience des femmes a été évaluée selon la méthode de déclenchement. La maturation cervicale était associée à une expérience moins positive du déclenchement du travail, quelle que soit la méthode de maturation cervicale utilisée, dont la majeure partie n’était pas expliquée par les issues défavorables du déclenchement. Ces travaux apportent des résultats quant à l’évaluation des pratiques de déclenchement dans un contexte de soins courants, complémentaires de ceux obtenus dans le cadre de l’expérimentation, permettant de guider la prise en charge des cliniciens et d’informer au mieux les femmes des modalités et issues potentielles du déclenchement.
