Docteur : Romain Jouffroy
Titre : Critères cliniques, paracliniques et facteurs de risque d’un pronostic défavorable lors de la prise en charge d’un arrêt cardiaque extra-hospitalier
Encadrant : Romain Pirracchio
Ecole doctorale : ED 393 Epidémiologie et Sciences de l’Information Biomédicale, Université Paris Cité
Date de soutenance : 12/2020
Jury : Romain Pirracchio, Benoît Vivien, Florence Dumas, Guillaume Debaty, Papa Ngalgou Gueye, Guillaume Geri, Nicole Karam, Agnès Ricard-Hibon.
Résumé :
Malgré les progrès accomplis dans l’amélioration de sa prise en charge pré- puis intra-hospitalière, l’arrêt cardiaque demeure un problème majeur de santé publique, dont le pronostic demeure sombre depuis environ 30 ans. Sa prise en charge repose sur le concept de la chaine de survie, l’absence d’un seul maillon annihilant tout espoir d’observer les effets d’une thérapeutique, aussi complexe soit elle, instaurée en pré- ou en intra-hospitalier. Même avec une prise en charge coordonnée et optimisée au maximum, certains patients présentent un tableau d’arrêt cardiaque réfractaire aux thérapeutiques bien conduites. Dans l’arrêt cardiaque secondaire à un trouble rythmique, l’inefficacité des agents anti arythmiques électrique et chimique a permis d’ouvrir une voie de recherche vers l’utilisation des sels de potassium sous couvert d’une assistance cardio-circulatoire préalable, ou en alternative aux agents pharmaceutiques déjà éprouvés. L’efficacité et la place des sels de potassium dans l’arsenal thérapeutique en cas d’arrêt cardiaque réfractaire par rythme choquable devraient être précisés dans les années à venir. En ce qui concerne l’arrêt cardiaque réfractaire par rythme non choquable, les voies de recherche restent larges, compte tenu des données récentes suggérant l’absence de supériorité de l’administration d’adrénaline, et les interrogations sur son innocuité à forte dose. Dans l’arsenal thérapeutique de la prise en charge de l’arrêt cardiaque réfractaire, quel que soit le rythme initial, choquable ou non, l’avènement technologique de la fin du siècle passé a permis de proposer la circulation extracoporelle hors bloc opératoire et extra-hospitalière. Cette dernière permet de prolonger le traitement symptomatique de la défaillance circulatoire mais ne constitue pas à elle seule l’élément clé du succès de la prise en charge. L’index bispectral (BIS), outil paraclinique simple, permet de dépister précocement une évolution neurologique défavorable. Par ailleurs, l’impossibilité de maintenir une rhéologie, une oxygénation et une homéostasie dans les limites de la physiologie est également associée à un pronostic péjoratif à court terme. Les perspectives de recherche dans ce domaine sont encore très nombreuses. En effet, la mise en œuvre de la circulation extra-corporelle doit s’intégrer au sein d’une stratégie globale de prise en charge, depuis le pré-hospitalier jusqu’à la réhabilitation et à la réinsertion sociale ou vers une procédure de don d’organes en cas d’évolution défavorable.
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