Docteure : Amel Rezki
Titre : Le petit déjeuner standardisé. Un outil diagnostique du statut glycémique et des modifications cardiovasculaires postprandiales ? : Comparaison vs la charge en glucose ; et explorations cardiovasculaires sous saxagliptine vs placebo chez des patients intolérants au glucose
Encadrant : Paul Valensi, Emmanuel Cosson
Ecole doctorale : ED 146 Ecole Doctorale Galilée, Université Sorbonne Paris Nord
Date de soutenance : 03/2019
Jury : Didier Chapelot
Résumé :
Les phénomènes métaboliques postprandiaux sont primordiaux à la fois pour caractériser le statut glycémique (normal, prédiabète ou diabète, diagnostiqués au mieux par la charge orale de 75g en glucose (HGPO)) mais aussi en raison de modifications cardiovasculaires induites par la prise alimentaire. Un petit-déjeuner standardisé comprenant 75g de glucides (PDJ) pourrait être une alternative. Les holters glycémiques nous ont permis de montrer une grande concordance de l’amplitude/cinétique de la réponse métabolique (glycémies, index d’insulinorésistance, variabilité glycémique) à l’HGPO vs PDJ chez des sujets obèses sans diabète connu. Le PDJ offrait de bonnes performances diagnostiques. Nous l’avons également utilisé chez des patients obèses présentant une intolérance au glucose(étude ACCES) pour explorer les modifications métaboliques et cardiovasculaires (fonction endothéliale, microcirculation, système nerveux autonome, rigidité artérielle, fonction myocardique) avant et après PDJ selon que les patients avaient été randomisés pour un traitement de 12 semaines par saxagliptine, un inhibiteur de la dipeptidyl 4 (iDPP4), ou son placebo. Nous avons montré que ce traitement permettait la régression de l’intolérance au glucose pour 9 patients sur 10 dans le bras saxagliptine contre 4 sur 9 dans le bras placebo. Nous n’avons pas observé de modifications de nos paramètres cardiovasculaires d’intérêt sous iDPP4 vs placebo, à la fois à jeun et après le PDJ, après une seule prise et après les 12 semaines de traitement. Seule la diminution postprandiale de l’activité vagale était plus soutenue sous saxagliptine. Ces résultats sont en faveur de la sécurité cardiovasculaire de la saxagliptine. Au total, le PDJ standardisé apparaît être un test diagnostique de dysglycémie prometteur car de réalisation simple avec une bonne tolérance. Il peut également être utilisé pour explorer les modifications cardiovasculaires après un repas mixte, de façon plus physiologique qu’après HGPO.
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